牛蒡子

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学习辨证脉法的境界脉证相应 [复制链接]

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前言

告诉你把脉没你想的那么难,你愿意学吗?

什么是中医脉象

脉象是中医学概念,它具有反映机体生理特点、了解机体顺应自然界变化和周围环境所表现出的应答反应、掌握疾病状态时的各种病理信息等功能。

可以形象的理解为:脉象是演奏着人体功能状态的大型交响乐,其中每种乐器的每一个音符都反映着机体内部的功能状况。

要想判断身体情况或者治疗疾病,就要先找出病机、证候,而想要找到病机、证候的所在位置,就要找出实实在在的客观证据,而脉诊的主要目的之一,就是通过诊察脉象之所得,总结梳理出疾病发生的病因、病机,也就是说脉诊是服务于疾病的判断分析和治疗过程的。

来源于《伤寒论》的脉方相应

脉诊的对象是脉象,脉象是一种客观存在的体征,能够为人们所感知。而脉象特征与疾病的病因、病位、证候、病机之间具有明确的指示关系,正是因为这种指示关系,使得脉象能够成为辨证的指示灯,一般习惯称为平脉辨证规律,这种病、证、脉、方相结合的医疗模式始自《伤寒论》。

如果读过《伤寒论》《金匮要略》,一定会会注意到,仲景先生在篇章命名时常加上某某病脉证并治的后缀;在正文中,他也时刻将脉诊结果作为指导治疗的重要因素,如脉……者,法当……是他阐释疾病诊疗策略的常见表达句式。

脉象作为诊断疾病的客观依据,具有整体性和层次性的性质,其整体的系统性和层次性由疾病的整体和层次所决定,由此使得脉象具有能够全面反映出疾病“证”的特点。

中医学的方剂主要功效确立的标准,就来自于临证脉诊对疾病病因、病机判断所得出的结论。正是基于证从脉出和方从证出的逻辑关系,因此脉方相应的客观规律是存在的。

观察古代的方剂具有以下特点:

(1)方剂具有的整体功效:这种整体功效大于方内各组成药味的功效之和,这种整体的功效与机体疾病的病机针锋相对,有纠正机体平衡失调的作用。

(2)方剂的治疗作用具有层次性:方剂的配伍组成中具有君、臣、佐、使的内部结构,这些内部结构的设立是按照疾病证候的层次性来设计,正如清代徐大椿(—)《单方论》所讲:若病兼数症,则必合数药而成方。

脉象所体现出的疾病整体和各个层次,在每个临床实际应用的处方中都能够找到相对应的治疗药味,由此可见,脉象和方剂之间内在的契合关系可以体现在各个方面。

脉象以其客观实在性,在揭示疾病深层潜在的病因病机方面具有很大优势,学会脉方相应,能够使临床处方用药更加准确、客观,建立起中医临床“言必有物,事必有征”的客观逻辑推理模式,脱离只根据中医经典中只言片语对处方用药进行佐证的推理模式;能够更加清楚地解释方、药的治疗作用机制。

临证中脉方相应要遵循四个原则:

一、根据脉象所体现出的整体脉象特征选定方剂的类别。

如脉象整体的热、数、疾、强表示邪热内蕴的病机,就可以选定所处的方剂是清热类。

二、根据脉象体现的病机层次进行方剂的进一步细化。

如在以上脉象特征基础上,脉下、热、滑,右手明显,表示这是邪热侵及下焦的大肠,致大肠湿热,这样就在清热类的方剂中选定清理大肠湿热的方剂,如葛根芩连汤;

如果在以上整体脉象基础上,出现的是脉上、热、滑、寸部的麻点样的凸象,表示是邪热蕴积上焦,这样就在清热类方剂中细化选定出清理上焦肺热的方剂,如泻白散;

如果是在整体脉象基础上出现脉枯、涩、细,则表明火热伤阴,宜在清热剂中细化选用清热养阴之剂。

三、根据脉象所体现出的病机层次的关系进行药物配伍的调整。

如脉象特征热、数、疾、强明显,而枯、涩、细较轻,表示邪热重而伤阴轻,这时处方中清热药味剂量要大于养阴药味;反之则养阴药味剂量大于清热药味。

四、根据脉象要素进行个别药物的加减。

如脉象整体热、数、疾、强,层次脉象上、热、滑,且寸部的麻点样凸象特别明显,则表示咽喉部感染较重和颌下淋巴结肿大,这时应该在所选定方剂基础上酌情加入牛蒡子、板蓝根等清热利咽之药。

根据以上四项法则,灵活选用方剂和调整方剂的内部结构,与疾病的病因、病机和症状形成丝丝入扣的严密对应关系,从而提高中医中药的疗效。

总之,脉方相应是以脉为线索,进行临证处方的化裁,最终形成与病机层次环环相扣,力求达到临床治疗效果的最佳。

脉诊的学习,并没你想象的那么难。《大医脉法》特邀范英志老师主讲,从经典出发,化繁为简,结合案例讲解,帮你快速建立脉法体系,学完可以通过脉象辨别自己基础体质,同时在辨证治病时,思路更清晰、用药用方更准确!

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李老师

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