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经行吐衄辨证论治

肝胃郁火型

经行吐衄,多在经前1。2日或正值经行期间,出血量较多;量多时可大口吐衄,有血块,少时点滴而出,或痰中带血,喉中有血腥味;血色深红。常伴随月经量减少,甚或停经。面红赤,心烦易怒,两胁胀痛,头晕目眩,口苦咽干,便结溺黄。舌红苔黄,脉弦滑数。疏肝清胃,引血下行。

1.主方清肝引经汤(黄绳武《中医妇科学》)加减

处方:牡丹皮15克,栀子15克,黄芩15克,当归12克,白芍20克,生地黄20克,川楝子15克,白茅根30克,牛膝15克,竹茹15克,代赭石20克,益母草30克。水煎服,并宜在经前1周始服药至经净。

清肝引经汤着重清肝火,并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火较盛者,去当归、川楝子加知母、麦冬。肺热者,去当归,加桑白皮、天冬、北沙参。

2.单方验方

(1)清热止血汤(赖天松等《I临床奇效新方》)

处方:龙胆草、焦栀子、黄芩、柴胡、生地黄、牛膝、赤芍、牡丹皮各10克,车前草、茅根、仙鹤草各15克。经前服,每日1剂。

(2)加味益气倒经汤(樊中州《千家妙方》)

处方:炒荆芥炭10克,丹参6克,橘络5克,炒黄芩lO克,当归10克,牛膝5克,牡丹皮5克,白芍5克,栀子6克,石膏10克,白茅根花6克,党参10克。水煎分2次服,每日1剂。

肺肾阴虚型

经行前或正值经时吐衄,色鲜红,血量不多,无血块,亦有仅于经来时痰中带血丝,或喉中有血腥味者。月经常可先期而来或经量减少。头晕耳鸣,颧红,五心烦热,潮热或咳嗽,咽干口渴,或有肺结核、支气管扩张病史。舌红少苔,脉细数。

滋肾润肺,引血下行。

1.主方顺经汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方:当归10克,生地黄、熟地黄各10克,北沙参30克,白芍15克,茯苓20克,黑荆芥9克,牡丹皮15克,黑栀子15克,牛膝15克,山茱萸15克,女贞子20克,旱莲草20克。水煎服。

如有肺部痼疾,当兼顾治疗原有疾病。

2.中成药麦味地黄丸,每次6克,每日3次。

3.单方验方

(1)鲜旱莲草30~50克,洗净,捣烂榨汁,煮沸加冰糖适量。待冷分2次服,每日l剂。

(2)滋阴凉血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、藕节、牛膝、仙鹤草各10克,车前草15克。水煎服。

经行头痛

每于经期或经行前后,出现以头痛为主证者,称为经行头痛。经行头痛属于西医的经前期紧张综合征的范畴。

经行头痛的诊断要点

·头痛伴随月经周期反复发作,经后渐消,为本病的诊断依据。头痛的部位可有前额、后头、头顶及头侧之不同,临证时应详加询问。

·本病应与经行外感头痛相鉴别。外感头痛有表证可辨。

·平时亦常头痛,经期加重,久治不愈者,需作进一步检查,如脑电图或头部CT扫描,以排除脑部器质性病变。

经行头痛的辨证分析

头为诸阳之会,清阳之府;五脏六腑之气血,皆上荣于头。导致经行头痛的病因病机是由于素有血虚、肝火或血瘀或痰湿,当经前、经行机体气血下注冲任的特殊情况下,病邪易以引发对清窍的失养、上扰、阻塞或蒙闭,发为经行头痛。

经行头痛首以头痛的时间、性质辨虚实。一般而言,经前胀痛、掣痛、刺痛为实,经后空痛、隐痛为虚。其次,以头痛的部位辨受病的脏腑经络。大抵痛在后头,属太阳;痛在前额,属阳明;痛在头侧连耳,属少阳;痛在巅顶连目,则属厥阴受病。治疗本病以调气血、平肝阳为主,并结合经期不同的时间以及所属脏腑经络,灵活施治。

经行头痛的辨证论治

肝火型

经前多日或正值经初头痛剧烈,多以巅顶或头侧掣痛。头晕耳鸣,目眩而胀,痛剧呕吐,烦躁易怒,口苦咽干,便结溺黄,月经量多,经色深红。舌红苔黄,脉弦数。

养阴清热,平肝熄风。

1.主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减

处方:天麻15克,钩藤15克,石决明30克,栀子15克,黄芩12克,桑寄生20克,牛膝15克,杭菊花15克,益母草30克,羚羊角骨15克(先煎),白芍20克,藁本9克。水煎服。

肝体阴而用阳,虽属肝火,由于经行之际阴血下注冲任,肝血不足,肝气偏旺,气火上逆,上扰清窍而致头痛。若体质较弱,肾水不足兼肝火时,也可用杞菊地黄汤(《医级》)加羚羊角骨、石决明、白芍、钩藤。

2.中成药

(1)清开灵口服液,经前3天始每次1瓶,每日2—3次,服至经来两天。

(2)牛黄降压丸,每次1丸,每日2次。服法同上。

3.单方验方

夏枯草20克,杭菊花15克,水煎服,每日1剂,作茶饮。

血瘀型

经前、经时头痛剧烈,或素有头痛,经期加剧,痛有定处,如锥如刺。经来腹痛,经色紫黯有块。舌质黯或有瘀点,脉细涩。

调气活血,化瘀通络。

主方通窍活血汤(王清任《医林改错》)加味

处方:麝香0.15克(冲服),赤芍15克,川芎10克,桃仁15克,红花9克,红枣10枚,生姜3片,丹参15克,石菖蒲10克,益母草30克。水煎服。

如检查有脑垂体微腺瘤者,可加化瘀软坚消症之品,如蜈蚣、三棱、莪术、鸡内金、土鳖虫等。如血瘀兼寒,加桂枝、细辛,以温经通络。兼气虚血弱者,加当归补血汤,以益气化瘀,养血调经。

血虚型

经期或经后头晕头痛,痛势绵绵,劳则痛甚;月经常后期,且量少色淡。面色无华,心悸怔忡。舌质淡,苔薄白,脉细弦。

养血柔肝,祛风止痛。

1.主方加味四物汤(尤在泾《金匮翼》)加减

处方:当归15克,川芎10克,白芍15克,生地黄15克,蔓荆子15克,杭菊花15克,炙甘草6克,何首乌20克,枸杞子15克,石楠藤15克。水煎服。

如兼气虚者,加北黄芪、党参各20克,或用人参养茶汤(《太平惠民和剂局方》)。

2.中成药

(1)复方首乌补液,每次15毫升,每日3次。

(2)首乌丸,每次6克,每日2-3次。

痰湿型

经前或经期头痛而重,胸膈满闷,恶心呕吐痰涎。口淡纳呆。带下量多,或月经量少或推后,舌淡胖,边有齿印,苔白腻,脉滑。

燥湿化痰,降逆止痛。

主方半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减

处方:法半夏10克,白术15克,天麻15克,茯苓20克,橘红10克,佩兰15克,蔓荆子15克,石菖蒲10克,丹参15克,紫苏梗15克,厚朴10克,每日1剂,水煎服。

经行头痛的其他疗法

1.经行头痛的针灸治疗可根据头痛的部位不同,随经取穴。

前额痛:印堂、合谷、内庭。

头顶痛:百会、太冲、内关。

侧头痛:太阳、足临泣、外关。

后头痛:天枢、后溪、申脉。

手法:常用泻法,留针20分钟。

2.经行头痛的饮食疗法

·天麻15克,鳙鱼头1个,炖服。

·川芎10克,白芷9克,鳙鱼头1个,炖服。

带下病

带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有阴部及全身症状者,称为带下病。本病应与杂病中的阴痒互参,因为两病常同时存在。西医所称的女性生殖系统炎症,表现为带下异常为主时,可参本病辨证论治。

带下病诊断要点

·凡出现带下量增多,色、质、臭气异常,或伴阴痒者,便可诊断为本病。

·必须进行妇查及白带涂片检查,找出病位及病因。但也有不少检查正常而诊为带下病者,本病尤其强调辨证与辨病相结合。

·赤带、赤白带、黄色带或臭秽带下,尤其是更年期妇女或绝经后妇女出现上述症状时,要警惕宫颈癌、子宫内膜癌等病证,及早诊治。

带下病辨证分析

本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常,湿从内生;或下阴直接感染湿毒虫邪,致使湿邪损伤任带,使任脉不固,带脉失约,带浊下注胞中,流溢于阴窍,发为带下病。

带下病的辨证有虚实之分。临床以实证较多,尤其合并阴痒者更为多见。一般带下量多、色白,质清无臭者,属虚;带下量多,色、质异常有臭者,属实。

本病的治疗以祛湿为主。脾虚者,健脾益气,升阳除湿;肾虚者,补肾固涩,佐以健脾除湿;湿热者,清热利湿;湿毒者,清热解毒利湿;感虫阴痒蚀烂者,必须配合阴道冲洗和纳药等外治法。

带下病辨证论治

脾虚型

带下量多,色白,质粘稠,无臭气。面色较黄,颜面及足跗浮肿,神疲纳呆,四肢不温或便溏。舌质淡,苔白或腻,脉细弱。

健脾益气,升阳除湿。

1.主方完带汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方:白术15克,山药30克,党参20克,车前子15克,苍术15克,陈皮6克,白芍15克,柴胡6克,黑荆芥9克,炙甘草6克,白芷10克,扁豆30克。水煎服。

如气虚明显者,加北黄芪、升麻,以益气升阳。兼痰湿较重,头重胸闷,痰多者,加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之类,以化痰止带。兼腰酸等肾虚者,加金樱子、芡实、鹿角霜之类。如有附件炎、盆腔炎体征者,适加疏肝活血之品,如丹参、赤芍、香附、败酱草。如有宫颈糜烂,大多可作宫颈火烫及波姆机等治疗。火烫或冷冻或波姆治疗宫颈糜烂,往往大量流水流带约1周,此时也可配合上方加黄芪、白芍、地榆内服。

如属脾虚湿郁化热,脾虚证兼见带下色黄腥秽,舌淡胖,苔微黄者,则宜健脾清热利湿止带,方用易黄汤(《傅青主女科》)加减。

处方:山药30克,芡实30克,白果10枚(打),黄柏10克,车前子15克,茵陈20克,茯苓30克,太子参30克,生薏苡仁30克,白头翁15克。水煎服。

上方证属脾虚兼湿热,虚中有实。故在加减化裁中,应注意补虚不可过壅涩,以免留邪;清热不可过寒凉,以免伤脾;祛湿不可过温燥,以免助热。这是与脾虚证不尽相同,又与湿热下注的实证带下也不能混淆的虚中夹实证。

2.中成药

(1)参苓白术散(丸、胶囊),口服,散、丸,每次6克,每次3粒,每日3次。

(2)补中益气丸,每次6克,每日3次。

I.肾虚

肾阳虚带下量多,色白清稀或清冷如水,绵绵而下,甚则滑脱不禁。腰脊酸楚,形寒畏冷,或感腹满,腰溶溶若坐水中。小便清长,夜尿多,大便溏薄。舌质淡黯,苔白,脉沉弱。

湿肾培元,固涩止滞。

1.主方内补丸(吴道源《女科切要》)加减

处方:鹿角霜15克,菟丝子20克,肉苁蓉20克,沙苑子15克,熟附子9克,肉桂5克(煽服),北黄芪20克,紫菀15克,白蒺藜15克,桑螵蛸10克,金樱子30克,芡实30克。水煎服。

2.中成药金锁固精丸,每次6克,每日3次。

肾阴虚

带下增多,色淡红或赤白相兼,质稠,或感阴道干涩灼热。五心烦热,咽干口燥,腰膝酸软,头昏眼花。舌红,少苔。常见于更年期妇女、老年性阴道炎或卵巢功能早衰者。

益肾滋阴,清热止带。

1.主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:知母15克,黄柏10克,生地黄20克,牡丹皮15克,泽泻15克,山茱萸15克,山药30克,茯苓20克,贯众20克,鱼腥草20克。水煎服。

2.中成药六味地黄丸或知柏地黄丸,内服。每次6克,每日3次。或用双料喉风散喷撒阴道。

Ⅱ.湿热(毒)

带下量多,色深,或黄白相兼,或黄绿有泡沫,或色自如豆渣或凝乳状,或如脓似血。阴痒、阴痛、灼热,yin唇红肿、溃烂,或阴道粘膜充血,有小出血点。可伴有尿频、尿急、尿痛等,口干口苦,便结溺黄。舌红苔黄,脉弦数。带下多有臭气,白带涂片检查常可发现滴虫、念珠菌,或有淋病双球菌,或清洁度3度一4度

清热利湿,解毒杀虫。

主方止带方(陆九芝《世补斋·不谢方》)加减

处方:茵陈30克,栀子15克,黄柏10克,牡丹皮15克,赤芍15克,牛膝15克,猪苓15克,泽泻15克,车前子15克,茯苓20克,冬瓜仁20克,生薏苡仁30克。水煎服。

如湿重于热,带下色白兼黄,阴部红肿不明显,舌苔白微黄略厚者,去牡丹皮、赤芍,加苍术、白术,以健脾祛湿。如热重于湿,带下色黄,阴部痒、热、痛、烂,溺黄,舌红苔黄者,去茯苓、生薏苡仁,加龙胆草、败酱草,或改用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。如湿热郁久成毒,或热甚化火成毒,证见带下量多,色黄稠如脓,或挟血色臭秽,阴痒热痛或阴疮蚀烂者,可用龙胆泻肝汤去当归,加蒲公英、败酱草、大青叶,并重用仙鹤草30—50克,徐长卿15克、苦参10克。

如发现淋病,应按淋病治疗。如阴疮蚀烂久不收口者,要排除梅毒。如带下如脓似血,臭秽难闻,中老年妇女要排除宫颈及宫内膜的恶性病变。

带下病治疗原则有三:一是健脾祛湿为治带之首;二是巧用“风”药为治带之要,因祛风能胜湿;三是内服外治为治带之常。尤其是对于由病原体引起的带下病,在内服中药同时,加用外治可望提高疗效。但易于反复,有配偶感染者,务必双方同治。

带下病外治法

实证带下病多须配合外治法。根据妇科检查及白带涂片结果,选择相应的外治法。

·阴道冲洗:主要适用于念珠菌性、滴虫性等各种阴道炎。念珠性阴道炎,用3%苏打水冲洗。滴虫性阴道炎,用l%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗阴道。单纯清洁度3。4度者,亦可用0.1%新洁而灭冲洗。一般每日1次,连续7日为1个疗程,可用2~3疗程。

·药物熏洗,一般可用洁身纯或肤阴洁稀释后熏洗盆浴。临床症状较甚者,用下列中药煎水阴道冲洗后熏洗坐盆。

处方:百部30克,蛇床子30克,苦参30克,黄柏30克,荆芥30克,仙鹤草30克,徐长卿20克,地肤子30克。如霉菌性阴道炎,加佩兰、土槿皮各30克;如滴虫性阴道炎,加乌梅、黄连各15—20克;如外阴有溃损者,加冰片、大黄。一般每日1次,每次20—30分钟,连用7日。

·阴道纳药:可于冲洗或熏洗后纳入药物。一般可用保妇康栓,或对症的各种片剂、栓剂。每日1次,7日1个疗程。连用2~3个疗程。治疗期禁房事,如配偶有症状者,要同时治疗。

对于老年性阴道炎,可用喉风散喷撒阴道;如阴道较干涩潮红者,可用喉风散1/3支。四环素可的松眼膏1/2支混和后,涂抹于阴道壁,每日1-2次,连用7一10日。对于宫颈充血糜烂,则加珍珠层粉,亦有一定的疗效。

·宫颈火烫术、冷冻术、中药椎切等外治法,适合于宫颈糜烂2度以上的患者。

·复方毛冬青液中药保留灌肠,适合带下病有盆腔炎者。

带下病其他疗法

带下病饮食疗法

·莲子粥:莲子50克,大枣10枚,糯米适量,煮粥,每日分2次服,连服3~5日。

·白果薏米莲子汤:白果15个(去壳),生薏米30克,莲子30克,共煮烂,调味饮用。每日1次,连服3—5日。

·乌龟土茯苓汤:乌龟1只,生土茯苓克。先将土茯苓切片煮水约半小时,取药汁与乌龟同煮,文火煮2小时,调味随量饮用。2-3日1次,连用2-3次。适用于湿热毒带下者。

产后缺乳

产妇在哺乳时乳汁甚少或全无,不足够甚至不能喂养婴儿者,称为产后缺乳。缺乳的程度和情况各不相同:有的开始哺乳时缺乏,以后稍多但仍不充足;有的全无乳汁,完全不能喂乳;有的正常哺乳,突然高热或七情过极后,乳汁骤少,不足于喂养婴儿。

妊娠、分娩、哺乳是女性生理特点,是女性激素的一种正常调节。不哺乳不但影响婴儿的健康成长,也不利于产妇的康复,甚至会增加乳腺病的机会。因此,应大力提倡产后正常哺乳,对缺乳者给以治疗。

产后缺乳的诊断要点

·产妇哺乳时乳汁缺乏或全无,不足于甚或不能喂养婴儿,为主要诊断依据。

·检查乳房及乳汁性状,可协助诊断。临床上须与乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通,哺乳困难相鉴别。

产后缺乳的辨证分析

乳汁由气血化生,赖肝气疏泄与调节,故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致,也有因痰气壅滞导致乳汁不行者。

缺乳首辨虚实。虚者,乳汁清稀,量少,乳房松软不胀,或乳腺细小;实者,乳汁稠浓,量少,乳房胀满而痛。治疗缺乳以通乳为原则,虚者补而通之,实者疏而通之。

产后缺乳的辨证论治

气血虚弱型

产妇哺乳时,乳汁不充或全无,不足以喂养婴儿;乳汁清稀,乳房不胀而软。恶露量多或不止,面色少华,神疲乏力,食欲不振。舌淡白或胖,苔白,脉细弱。

补气养血增液,佐以通乳。

主方通乳丹(傅山《傅青主女科》)加减

处方:党参20克,北黄芪30克,当归15克,麦冬15克,通草6克,桔梗10克,黄精20克,王不留行12克,何首乌20克,天花粉20克,猪蹄2枚。水煎服。

兼先天肾气不足,冲任虚弱者,选加巴戟天、熟地黄、鹿角霜,或另加鹿茸炖鸡。脾胃虚弱,纳呆便溏者,去猪蹄、黄精,加山楂、茯苓、陈皮。恶露量多或不止者,加益母草、炮姜。

肝郁气滞型

产后乳汁甚少或全无,或平日乳汁正常或偏少,突然七情内伤后,乳汁骤少或点滴全无;乳汁稠浓,乳房胀硬而痛,或有微热。精神抑郁,胸胁胀痛,食欲减退。舌黯红或尖边红,苔微黄,脉弦数。

疏肝解郁,通络下乳。

主方下乳涌泉汤(《医院配方》)

处方:当归15克,川芎9克,生地黄15克,白芍15克,柴胡10克,青皮10克,天花粉30克,漏芦15克,通草6克,桔梗10克,白芷9克,炮穿山甲12克,王不留行15克。水煎服。

若乳房胀硬,局部微红者,加蒲公英、连翘、夏枯草。若乳头凹陷或皲裂,哺乳困难者,可用乳罩协助哺乳。如恶露未净,加益母草、七叶一枝花。

产后缺乳的其他疗法

1.产后缺乳的针灸疗法气血虚弱者,取足阳明经穴为主,取穴:膻中、乳根、脾俞、足三里;针刺补法,并灸。肝郁气滞者,取手足厥阴经穴为主,取穴;膻中、乳根,少泽,内关,太冲;针刺泻法。

2.产后缺乳的饮食疗法(主要适用于虚证缺乳)

·章鱼木瓜汤:南木瓜克,章鱼克,共煲汤饮食。

·鳙鱼头汤:鳙鱼头1个,生姜3片,烧锅下油煎姜片刻后,放鱼头略煎,煮汤,调味食用。

·椰子肉炖鸡汤:鸡项1只,椰子1只,各取肉洗净后共煲汤,调味食用。

3.产后缺乳的预防与调护

·做好产前检查,发现贫血时,及时纠正。发现乳头凹陷时,嘱每天洗澡时用肥皂擦洗并向外拉,尽量纠正之。

·产后早哺乳,定期哺乳。发现乳汁缺乏时,及早治疗,防止乳腺过早复旧。

·注意休息,增加营养,并注意调节情志。

产后腹痛

产妇在产褥期以小腹疼痛为主证者,称为产后腹痛。其中因瘀血引起的腹痛,又称“儿枕痛”。产后腹痛,相当于西医所称的病理性宫缩痛。

产后腹痛的诊断要点

·产后出现下腹阵发性疼痛,难以忍受。或腹部绵绵,持续不解。不伴寒热等症者,可诊断为产后腹痛。

·产后腹痛应与伤食腹痛及感染邪毒所致的腹痛相鉴别。前者有伤食史,痛在胃脘,有大便异常;后者详见产后发热。

产后腹痛的辨证分析

产后腹痛的发生,主要是血虚胞脉失养,气弱不行,或血瘀,胞脉受阻,导致气血运行不畅,而发为腹痛。

产后腹痛,首辨虚实。血有留瘀而痛者,实痛也;无血而痛者,虚痛也。一般可以痛的性质和恶露的色、质、量辨其虚实。治疗以调理气血为主,虚者补而充之,实者行而通之。

产后腹痛的辨证论治

血虚型

产后小腹隐痛或绵绵作痛,持续不解。恶露量少,色淡,质稀。头晕眼花,心悸怔忡,大便干结,胃纳欠佳。舌淡苔白,脉细弱。

养血益气。

主方肠宁汤(傅山《傅青主女科)加减

处方:当归15克,熟地黄20克,阿胶15克(烊化),麦冬15克,党参20克,山药20克,甘草6克,续断15克,肉桂5克(煽服),白芍20克。水煎服。

傅青主指出:“血虚之疼,必须用补血之药;而补血之味,多是润滑之品,恐与大肠不无相碍。然产后血虚,肠多干燥,润滑正相宜也,何碍之有?”此方补气补血,“气血既生,不必止痛而痛自止也”。

血瘀型

产后小腹刺痛或胀痛拒按,阵发性发作。恶露量多少不一,色黯有块,块下痛减。面色青白,胸胁胀痛,四肢不温。舌黯苔白,脉弦涩。

活血化瘀,散寒止痛。

1.主方生化汤(傅山傅青主女科)加减

处方:当归15克,川芎10克,桃仁15克,炙甘草6克,炮姜lO克,益母草30克,丹参15克,香附子12克。水煎服。

如胀较痛明显者,加枳壳、白芍,以和血行滞。如兼乳汁缺乏者,加黄精、王不留行、炮穿山甲、何首乌、北黄芪,以补气血通乳汁。

2.单方验方香附APC合剂

香附子3克(研末),APC1片,开水冲服。

产后腹痛的其他疗法

1.产后腹痛的针灸疗法

取足三里、三阴交穴,用针刺补法。或艾灸关元、足三里穴。

2.产后腹痛的饮食疗法

当归生姜羊肉汤(《金匮要略):当归15克,生姜15克,精羊肉克,共煮汤,调味食用。

产后发热

产妇在产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为产后发热。产后发热包括了西医所称的产褥热。产褥热属产后发热中感染邪毒型,是最急最重之证。

产后发热的诊断要点

·在产褥期尤以新产后,出现与产褥有关的发热为主证,便可诊断为本病。

·根据热型、恶露性状、小腹痛情况等,分辨产后发热之病因及证型。

·必须进行妇科检查及血液分析,首先明确有无产褥感染。如高热寒战,妇查从外生殖器至内生殖器盆腔部位出现急性感染阳性征,白血球明显升高者,为产褥感染,应高度重视病情的发展变化。

·产褥期发热还可由内外科疾病如淋证、肠痈、痢疾等引起,均须作鉴别。

产后发热的辨证分析

本病发生的病因病机主要是感染邪毒,血瘀,外感和血虚所致。

产后发热,病因不同,症状各异,临床上应抓住热型、恶露以及腹痛作为辨证要点。一般来说,高热寒战,恶露紫黯如败酱或有臭气,下腹剧痛拒按者,为感染邪毒;发热恶寒,恶露如常,无腹痛者,为外感发热;寒热时作,恶露色黯有块,下腹疼痛者,为血瘀发热;低热不退,恶露量少色淡,腹痛绵绵者,为血虚发热。治疗产后发热大多以调气血和营卫为主。如属邪毒感染发热,则为最急最危重,初宜清热解毒,活血化瘀;传变营血时,常须中西结合进行抢救。

产后发热的辨证论治

感染邪毒型

高热寒战,恶露色如败酱,或脓性或有臭气,可有血块或胞衣残块。腹满硬而痛,拒按;烦躁或谵妄,口渴,面红目赤,大便燥结,小便短赤。舌红苔黄,脉数有力。

清热解毒,凉血化瘀。

1.主方

(1)五味消毒(吴谦《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方:蒲公英30克,野菊花15克,紫花地丁15克,金银花15克,紫背天葵10克,大黄10克,牡丹皮15克,桃仁15克,冬瓜仁30克,败酱草30克,益母草30克,连翘15克。水煎服,每日1-2剂。

如高热不退,便秘几日不解,出现阳明腑实证者,需加重大黄用量,并加芒硝、枳实,以清热泻下逐瘀。

本证变化多端,传变迅速,病情凶险,必须采取产后“三审”的诊断方法和卫气营血辨证以及现代检查手段,严密观察,随证处理。

(2)如热入营血,证见高热汗出,烦躁,斑疹隐隐,舌红降,苔黄燥,脉弦细数者,治宜清营解毒,凉血养阴,方用清营汤(《温病条辨》)加减。

处方:玄参20克,生地黄30克,麦冬15克,金银花15克,连翘20克,淡竹叶15克,丹参20克,黄连10克,水牛角30克,败酱草30克,七叶一枝花15克。水煎服,每日1~2剂。并同时口服清开灵,每次1~2瓶,每日2-3次。

如热陷心包,证见高热不退,神昏谵语,甚或昏迷,面色苍白,四肢厥冷,脉微而数者,急需清心养阴开窍。可用清营汤送服紫雪丹,静脉滴注醒脑静或清开灵。此为中毒性休克阶段,必须中西医结合抢救病人。

如有胎盘胎膜残存官腔(经妇查或B超助诊),在抗感染、抗休克下择时行清官术。

如有盆腔脓肿,可行后穹窿切开排脓。术前后可在下腹外敷双柏散,以助炎症包块的消散。必须防止炎症扩散为弥漫性腹膜炎。

(3)如产后子宫内膜炎不能控制,出现血栓性静脉炎,下肢痛、肿、硬、发白,腓肠肌和足底痛,不能行走、站立或不能着地等证,治宜养血益气,化瘀通痹。可选黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)合生化汤加减。

处方:黄芪30克、桂枝10克,白芍20克,生姜3片,大枣15克,当归15克,桃仁15克,川芎9克,炮姜9克,鸡血藤30克,毛冬青20克,益母草30克,防己12克。水煎服,每日1剂;复渣再煎水浸患肢。

2.中成药

(1)清开灵口服液,每次l~2瓶,每日3次。

(2)仙方活命片,盆腔脓肿包块者加服用,每次8片,每日3次;并于下腹部外敷双柏散。

血瘀型

产褥期寒热时作,恶露不下或量少,色黯有块,小腹胀痛,口干不欲饮。舌黯有瘀斑,脉弦细涩。

活血化瘀退热。

主方生化汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方:当归15克,川芎9克,桃仁15克,炙甘草6克,炮姜9克,益母草30克,七叶一枝花15克,丹参20克,牡丹皮15克,白薇15克。水煎服。

外感型

产后恶寒发热,头痛鼻塞流涕,肢体疼痛,无汗或咳嗽。舌红苔白,脉浮数。

疏风清热。

1.主方

(1)银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方:淡竹叶15克,金银花、连翘各15克,桔梗10克,甘草6克,牛蒡子12克,淡豆豉10克,薄荷6克,荆芥6克,芦根20克,青蒿10克。水煎服。

(2)若证见产后寒热往来,胸胁痞满,口苦咽干目眩,不欲食,心烦欲呕,舌尖边红,苔白润,此为邪犯少阳,治宜和解表里,方用小柴胡汤加减。

处方:柴胡15克,法半夏10克,党参15克,甘草6克,黄芩15克,大枣5枚,生姜3片,白薇15克,青蒿10克,神曲15克。水煎服。

(3)如若产时正值盛夏酷暑,证见身热多汗,口渴心烦,身重体倦,胸满气短,恶心呕吐,或兼恶寒。舌红少津,脉虚数者,为感暑伤津,治宜清暑益气,养阴生津,方用清暑益气汤(《温热经纬》)。

处方:西洋参5克(另炖服),石斛15克,麦冬15克,太子参30克,黄连9克,淡竹叶15克,荷叶15克,知母15克,甘草6克,西瓜翠衣30克,生薏苡仁30克。水煎服。另吃西瓜,以清热解暑利尿。并注意卧室内通风。

血虚型

产后低热不退,自汗,恶露量少色淡,腹痛绵绵。头晕目眩,心悸少寐,四肢麻木,纳呆多渴。舌淡苔白,脉细数。

补益气血。

主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减

处方:北黄芪30克,党参20克,白术15克,茯苓20克,甘草6克,当归12克,白芍15克,生地黄20克,青蒿10克,益母草30克,地骨皮15克,白薇10克。水煎服。

如偏于阴虚内热,去北黄芪、当归,太子参易党参,山药易白术,加增液汤,知母,以养阴清热。

此外尚有伤食发热或蒸乳发热,宜消导化滞或通乳,其热自退。

产后恶露不绝

产后恶露持续三周以上仍淋沥不断者,称为产后恶露不绝。恶露,即产后子宫内排出的余血浊液,杂浊浆水,宜露不宜藏,初为暗红,继之淡红,渐于三周内应干净(剖腹产可一月左右始净)。西医所称的子宫复旧不良所致的晚期产后出血,可属本病范围。此外,人流术后、药流后清宫术后阴道出血不止者,亦可参考本病辨证论治,但出血的时间标准不同。

产后恶露不绝的诊断要点

·产妇分娩三周以后,阴道尚有恶露不断者,便可诊断为本病。

·可通过妇科检查和必要时B超检查,了解有无胎盘膜残留、子宫复旧情况以及生殖道炎症等,以供辨证时参考。

产后恶露不绝的辨证分析

本病发生的主要病因病机是气虚、血热、血瘀,导致冲任不固,气血运行失常。辨证应着重从恶露的量、色、质、臭气的特征,辨别寒、热、虚、实。恶露色淡红、量多、质清稀、无臭气者,多为气虚;色红或紫红、质稠而臭者,多为血热;色黯黑有块,伴腹痛者,多为血瘀。治疗本病应按“虚则补之,热则清之,瘀则化之”的原则,分别论治。

产后恶露不绝的辨证论治

气虚型

产后恶露过期不止,量多,或淋漓不断,色淡红,质稀薄,无臭气。小腹空坠,神倦懒言,纳差,乳汁常不足,面色自光白。舌淡,脉缓弱。检查子宫,多较软而大。

补气摄血,固冲任。

主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方:北黄芪30克,白术15克,陈皮6克,升麻12克,党参20克,当归头15克,柴胡6克,炙甘草9克,鹿角霜15克,炮姜9克,七叶一枝花15克,益母草30克,水煎服。

血热型

产后恶露过期不止,量较多,色深红,质稠粘,可有臭气。面色潮红,口燥咽干,舌质红。妇科检查,子宫可有压痛等炎症体征。

养阴清热,止血调冲。

主方保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减

处方:生地黄、熟地黄各15克,白芍15克,山药30克,续断12克,贯众20克,地榆30克,黄芩15克,黄柏10克,甘草6克,七叶一枝花20克。水煎服。

如属阴虚内热者,去续断、熟地黄,加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎体征者,去续断、熟地黄、加蒲公英、败酱草、毛冬青、七叶莲之类。

血瘀型

产后恶露淋沥涩滞不畅,量时多时少,色紫黯或有块,或有胞衣残留官腔,下腹疼痛。舌黯或边有瘀斑,脉弦涩。

活血化瘀。

主方生化汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方:当归15克,川芎10克,桃仁15克,炙甘草6克,炮姜10克,益母草30克,五灵脂9克,蒲黄9克,七叶一枝花30克,三七片10克。水煎服。

如兼气虚者,加党参、北黄芪。如兼血热者,加蒲公英、败酱草。

如有胎盘或胎膜残留官腔,经服药未见效时,可行清宫术。如经治疗后,恶露持续数月不止或反复出血者,应测定尿中的HCG定量等,进一步排除可能发生在产后的绒毛膜上皮癌。

不孕症

女子婚后,夫妻同居2年以上,配偶生殖功能正常,无避孕而不受孕者,或曾有过妊娠,又间隔2年以上,未避孕而不再受孕者,称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”,西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”,西医称之为继发性不孕症。古人所称的“五不女”,即“螺、纹、鼓、角、脉”,大多属女子先天性生殖器官畸形,非药物所能取效,不属本节讨论范畴。

不孕症的诊断要点

·确定不孕:不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后2年以上从未怀孕,或有过怀孕又间隔2年以上不再受孕,并具备三个条件:①同居;②配偶生殖功能正常;③无避孕。

·检查不孕原因:必须结合西医对不孕原因的认识,有步骤地对夫妇进行各有关检查,尽量寻找不孕的原因,以供辨证参考。

·本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结,不易觉察而已自然堕坠者,往往可被误认为不孕症。

不孕症的辨证分析

肾主生殖,女子以血为本。不孕症的产生,主要是脏腑功能失常,气血不调,影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。

不孕症的辨证,着重辨脏腑、气血、冲任的虚实,但必须结合辨病。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。治疗不孕症重视“种子必先调经”。“经本于肾”,“肾主生殖”。大抵虚者补益肾肝脾,燮理阴阳,填精益血,通补奇经;实者疏肝理气,调理气血,祛痰化瘀。同时,应指导患者调节情志及掌握受孕佳期。

不孕症的辨证论治

I.肾虚

肾阳虚型

婚久不孕或流产后不孕,月经后期量少,或稀发、闭经。性欲淡漠,带下量多清稀。面色晦暗,腰酸膝软;大便不实,小便清长,夜尿多,小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良,卵巢功能测定常有排卵功能障碍等,也可有甲状腺功能较低者。

温肾养血益气,调补冲任。

1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方:肉桂5克(焗服),熟附子9克,熟地黄20克,山药30克,山茱萸15克,枸杞子15克,菟丝子20克,鹿角霜15克,当归15克,杜仲15克,淫羊藿10克,巴戟天20克。水煎服。

2.中成药

(1)滋肾育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

(2)鹿龟补肾丸,口服,大蜜丸每次1丸,每日2-3次;小蜜丸每次6克,每日3次。口服液,每次1支,每日2~3次。

3.单方验方

(1)促排卵汤(罗元恺《新中医》.4)

处方:菟丝子25克,巴戟天15克,枸杞子15克,淫羊藿10克,当归12克,党参20克,熟地黄20克,炙甘草6克,制附子6克。水煎服,每日1剂,于每次月经净后约服12剂,以促排卵。

(2)温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》.3)

处方:附子10克,当归10克,仙茅10克,桂枝15克,巴戟天15克,枸杞子15克,熟地黄20克,淫羊藿25克。每日1次。分2次服,水煎。

临床可辨证加减,经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症,证属先天不足,肾阳亏虚者。

肾阴虚型

婚久不孕或流产后不孕;月经先期量少或后期量少,色黯,也有经闭不行者;或性欲下降,阴道较干涩。形瘦,头晕耳鸣,腰酸膝软,五心烦热,眼眶黑,有面斑。舌黯红,少苔,脉细涩,两尺弱。西医检查常为黄体功能不健或无排卵,也有子宫发育不良者。

滋肾养血,调经助孕。

主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减

处方:熟地黄20克,山药30克,山茱萸15克,枸杞子15克,茯苓20克,炙甘草6克,白芍15克,女贞子20克,黄精20克,紫河车15克,肉苁蓉20克,何首乌20克。水煎服。临床上肾虚多有兼证。如肾虚兼气血不足者,可用毓麟珠(《景岳全书》)加减;如为免疫性不孕,多在补肾或滋肾中,兼活血化瘀治之。

Ⅱ.肝郁

婚久不孕或流产后不孕。抑郁寡欢,忧心忡忡,喜叹息,甚或悲伤易哭,胸胁苦闷。或月经先后不定,或经前乳胀,烦躁易怒,或有溢乳。舌黯红,有瘀点,苔薄白,脉弦细。西医检查可有输卵管欠通畅或不通,催乳素升高,经前期紧张综合征等。

舒肝解郁,滋肾调经。

1.主方定经汤(傅山《傅青主女科》加减

处方:当归15克,白芍15克,柴胡lO克,茯苓20克,菟丝子20克,山药30克,合欢皮15克,熟地黄20克,郁金15克,香附子12克,山茱萸15克。水煎服。

根据经前、经后以及各项检查结果,随证加减。

2.中成药逍遥丸,每次6克,每日3次。

Ⅲ.痰湿

婚久不孕或流产后不孕,或月经后期、稀发或闭经;带下量多。形体肥胖,面色无华或虚浮,胸闷痰多。舌淡胖,苔白腻,脉滑。西医检查可无排卵,或多囊卵巢综合征或甲低等。

健脾化痰,补肾助孕。

主方加味补中益气汤(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲

处方:党参20克,北黄芪20克,白术15克,陈皮6克,柴胡6克,当归15克,茯苓30克,法半夏lO克,制胆南星6克,礞石10克,淫羊藿10克,杜仲15克。水煎服。

如有月经不调或经闭,可合四物汤调经。如为多囊卵巢综合征,必要时可配合服用克罗米芬,以促排卵;或手术治疗加中药治疗,可提高疗效。

Ⅳ.血瘀

婚久不孕。或流产后不孕;月经常后期、痛经,经色黯。经期延长或痛经较剧,或下腹胀痛。西医检查常有附件炎、盆腔炎、输卵管不通畅、子宫内膜异位症,子宫肌瘤等盆腔器质性改变。

活血化瘀,调经助孕。

主方当归芍药散(张仲景《金匮要略》)加味

处方:当归15克、川芎10克,赤芍、白芍各15克,茯苓20克,白术15克,泽泻15克,桃仁15克,丹参20克,香附子12克。水煎服。

如有附件炎、慢盆炎,加败酱草、毛冬青、川楝子,以化瘀清热祛湿。如输卵管不通畅,加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之类,以化瘀通络。如属子宫内膜异位症,加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、鸡内金之类,以化瘀散结。如兼有子宫肌瘤,可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪术、鸡内金等,以化瘀消症。

临床上常要根据体质的寒热及血瘀之兼证分别选用王清任的血府(瘀热)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼气滞)逐瘀汤,并结合病位,施以外治法。如中药保留灌肠、外敷、理疗、治疗性通水等综合治疗,以改善盆腔及生殖器官的微循环,恢复其正常的生理功能。

不孕症的其他疗法

1.不孕症的针灸疗法

(1)体针:取关元、中极、子宫、血海为主穴,并随证加穴。肾虚者,配肾俞、气穴、然谷;肝郁者,配内关、肝俞、太冲;痰湿者,配丰隆、阴陵泉、三阴交等;血瘀者,配三阴交、气海、合谷。用平补平泻手法,留针20~30分钟。每日1次,10次为1个疗程。

(2)耳针:取子宫、脑点、皮质下,内分泌、肝、肾,留针20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。也可在耳穴埋针或丸压法治疗。

2.不孕症的饮食疗法

·红花孕育蛋(《偏方治大病》):取鸡蛋1只,叩打一个小孔,放入藏红花1.5克,搅匀,蒸熟吃蛋。月经来临的下一日开始服食,每日吃1只,连吃9个。然后等下次月经来临的下一日再开始服食,持续服用3—4个月经周经。

·鹿茸鸡汤:鹿茸3。5克,鸡肉克,加水炖烂,调味饮汤吃肉。月经干净后每周服2次,连服3~4次。适用于肾阳虚证不孕者。

3.不孕症的预防与调护

因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症,故有相当部分的不孕症是可以预防的。

·及时调治足以影响妊娠的各种妇科病,如月经病、带下病等,尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。

·尽量减少未婚先孕。未婚先孕者,反复人流药流,往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。

·调节情志:不孕症会有来自各方面的压力,又影响着内分泌的调节,必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握,尤为重要。

闭经

女子年逾18周岁,月经尚未初潮,或已行经而又非生理性停经达6个月以上者,称为闭经。少女初潮1~2年,妊娠期、哺乳期以及绝经前,均可有暂时性的停经,属生理现象。

西医把闭经分为原发性闭经及继发性闭经。原发性闭经中因先天生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者,非药物治疗所能奏效,不属本病讨论范围。本节所言闭经包括下列原因所致:全身性疾病、下丘脑一垂体两者功能失调或器质性病变,卵巢功能失调或器质性病变,子宫性、药源性、其他内分泌能功紊乱如肾上腺皮质功能失调,甲状腺功能失调,此外尚有高催乳素血症及多囊卵巢综合征亦可出现闭经。

闭经的诊断要点

·停经6个月以上,或年逾18周岁月经尚未初潮,可作为本病的诊断依据。

·诊断时应排除生理性的停经,尤其是与早孕作鉴别。进行妇科检查或辅以尿妊娠试验,便可明确诊断。

·确诊闭经后,应详细了解病史,并作有关检查,尽量找出闭经的原因及病位。由于各自的医疗设备条件不同,有些检查可能是无法做到的。但除妇科检查外,还可先检查双乳头有无溢乳。如有自动溢乳或挤压后溢乳,则可诊断为闭经一溢乳综合征,为辨证提供了可靠的临床资料,并可简化检查手段。

闭经的辨证分析

·闭经是月经病中最复杂的疑难病症。其病因病机可分虚实两端。虚者多因先天肾气不足,或后天损伤肾气,冲任气血而致精血不足,血海空虚,无余可下;实者常由气滞血瘀,痰湿阻滞而致邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。

·闭经辨证首分虚实。一般而论,原发性闭经,正常女子年逾十八尚无月经初潮,或已有月经或生育或人流过多,出现月经后期、稀发、过少,进而逐渐停闭不来者,多属虚证或虚中夹实证;如以往月经正常而突然停经者,常为实证闭经。

·闭经的治疗原则,虚者补而通之。因肾阴是月经的主要化源,血是月经的物质基础,故滋肾、益阴、养血乃调治闭经之要着。由于月经有周期月节律,每月节律中又有肾阴阳、气血的消长规律,故现代对虚证闭经的治疗有“中药周期疗法”或“三补一攻法”等。实证闭经则泻而通之;至于虚实兼夹者,又需根据病情和月经期的不同时间,灵活运用攻补兼施。此外,还有因他病而致经闭者,又当先治他病,病愈则经可调矣。

闭经的辨证论治

肝肾不足型

年逾18岁尚未初潮,可见发育不良,禀赋不足,体质虚弱,或身材矮小,或检查为卵巢功能不全,子宫发育不良,甚或幼稚型子宫,也可有染色体异常;继发闭经多因房劳多产,反复流产,损伤冲伤气血,或久病伤肾,由月经后期、月经稀发、过少发为闭经。或年仅“五七”之年,性欲淡漠,月经停闭,阴中干涩等早衰表现,伴见头晕耳鸣,腰酸膝软,夜尿多;或五心烦热,交睫盗汗,身体赢瘦,眼眶黯,面部黯斑,唇淡黯。舌淡红或红,苔少,脉细涩或细弦,尺脉弱。

补肾养肝调经。

1.主方归肾丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方:当归15克,熟地黄20克,菟丝子20克,山茱萸15克,山药30克,枸杞子15克,茯苓20克,杜仲15克,肉苁蓉15克,何首乌20克,丹参15克,香附子12克。水煎服。

若兼见肾阳不足者,选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类,以温肾壮阳,阴阳双补。如属先天禀赋不足,子宫发育不良者,选加紫河车、续断、巴戟天、紫石英、茺蔚子,以补肾填精,充养奇经,升发子宫。如属卵巢早衰,重在调整肾阴阳,可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参(或红参)之类,以恢复肾一天癸一冲任一子宫轴的平衡协调关系,促使月经复潮。

本证型常可用“中药周期疗法”或“三补一攻法”,以归肾丸为基础方,在“经后期、经问经、经前经”随证加减,经前及经期用桃仁四物汤加丹参、牛膝、益母草,以活血通经。

2.中成药滋肾育胎丸,每次6克,每日3次。如觉口干苦,可配六味地黄丸同服。

气血虚弱型

月经后期量少渐至经闭,或大病失血,继而闭经。面色自光白无华,头晕眼花,心悸气短,神疲肢倦,或食欲不振。舌淡,苔白,脉沉细弱。

补气养血调经。

1.主方人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参20克,北黄芪15克,白术15克,茯苓20克,当归15克,白芍15克,熟地黄20克,远志6克,五昧子9克,何首乌20克,鸡血藤30克,香附子12克。水煎服。

如为产后大出血所致的血枯经闭,西医称之为席汉氏综合征。除闭经外,还出现生殖器萎缩,毛发脱落,肌体消瘦或虚弱,面色苍黄,劳力衰退或丧失等一派虚痨证。对此,治宜大补肾脾及气血,可用二仙温补汤(罗元恺验方)。

处方:淫羊藿15克,仙茅12克,熟附子9克,炙甘草12克,党参30克,熟地黄20克,当归30克,川芎12克。水煎服。并视病情,可同时炖服吉林参6~10克,每日1次,连服1个月;既要注意增加营养,尤其是肉类食品,又要防止食滞。

2.中成药

(1)八珍益母丸,每次1丸,每日3次。

(2)补血调经丸(片),每次1丸,每日3次;或每次3片,每日3次。

3.单方验方:归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》.12)

处方:当归30克,炙黄芪30克,生姜3片,大枣10枚,淫羊藿15克,菟丝子30克。水煎后制成糖浆毫升,每次服35毫升,每日2次;或水煎服,每日1剂,连服3个月为1个疗程。

说明:上述两型是I临床最常见的虚证。因“经水出诸肾”,肾藏精,精化血,血为月经的主要成分,血又能生精,精血同源而互生,同为月经之源,故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用,以充养天癸,益冲任,使血海由满而溢泻月经。

气滞血瘀型

月经数月不行,或生活环境改变或七情内伤,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少、小腹胀痛。舌边紫黯或有瘀点,脉弦细涩。

理气活血,化瘀通经。

1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

处方:桃仁15克,红花9克,当归20克,川芎10克,赤芍、白芍各15克,生地黄15克,柴胡10克,牛膝20克,鸡血藤30克,香附子克,益母草30克。水煎服。

如偏于血瘀,证见下腹疼痛,拒按,或胀痛不适,平时经来血块多,或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者,可加入三棱、莪术、鸡内金、水蛭之类,以化瘀通经。若偏于肝郁气滞,证见乳胀痛或痒痛,烦躁易怒,善叹息等,则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类,以疏肝理气,活血通经。如属溢乳一闭经综合征,则以肝郁气滞型较多见,可于逍遥散中重加麦芽50~克、山楂20克、鸡内金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克),调治数月,意在先回乳再通经。

2.中成药逍遥丸,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次6克,每日3次。

痰湿阻滞型

月经停闭,形体肥胖,胸闷呕恶,痰多,或脘腹胀。神疲倦怠,劳则气短,或面浮足肿,带下量多,质清稀,腰酸乏力。舌淡胖,苔白腻,脉沉细滑。

豁痰湿,补肾脾,益气血。

主方启宫丸(经验方)合归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》.12)加减

处方:法半夏12克,香附子15克,苍术15克,陈皮6克,神曲15克,茯苓30克,川芎10克,当归30克,黄芪30克,淫羊藿15克,菟丝子30克。水煎服。

痰湿阻滞,实则脾肾虚为本,水湿内停,聚湿成痰为标;痰阻经隧冲任,胞脉闭而经不行。故本型宜标本同治。启宫丸重在豁痰除湿治其标;归芪调经汤,则脾肾气血同治。二方合用,药精量重而力专,再加佛手散当归、川芎养血活血通经,故能豁痰除湿,补脾。肾,益气血以通经。

说明:临床上诊断为多囊卵巢综合征者,以痰湿型或肾虚兼痰湿型较多,亦可参照本型治疗。

闭经的其他疗法

1.闭经的针灸治疗

(1)体针疗法:取关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。肝肾不足配肝俞;气血虚弱配足三里、天枢;气滞血瘀配期门;痰湿阻滞配丰隆。手法为平补平泻,留针20分钟,每日1次,10日为1个疗程。

(2)耳针疗法:取内分泌、卵巢、子宫、脑点、肝、肾穴,每次4—5个穴,两耳交替,每日1次,用毫针中等刺激,留针20分针。也可埋针或丸压法。

2.闭经的饮食疗法

(1)胎盘瘦肉汤:胎盘(洗净)半个,猪瘦肉适量,加大枣10枚、生姜3片,煲汤,每周服食2—3次。对虚证闭经,尤其发育不良者,可作辅助治疗。

(2)蚕砂30-50克,微炒,煎水,加适量黄酒调服,1日1剂,连服3—5日。对实证闭经有效。

3.闭经的预防与调护

·做好计划生育,尽量减少宫腔手术,能有效预防闭经。

·闭经与七情内伤关系密切,宜调节情志。

·正确处理产程,防止产时、产后大出血。一旦发生大出血,应及时输血抢救,防止出现席汉氏综合征,发生血枯经闭。

崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下。崩与漏虽不同,但二者常交替出现,互相转化,故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。

西医所称的功能不良性子宫出血,简称功血,可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵型功血,其临床表现与崩漏相同者,归本病论治。

崩漏的诊断要点

·崩漏的临床主证是阴道出血,其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱,以此为诊断依据。表现为月经不按周期而妄行,出血量多,势急症重如山之崩,或淋漓累月如屋之漏;或崩中漏下交替,也可崩闭交替,伴见经色、经质的异常。

·妇科检查,排除因子宫肌瘤,妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科血证。必要时借助B超或尿妊娠试验,以明确诊断。

·实验室检查血分析,以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。必要时,还可进一步做骨髓穿刺检查。

·可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长,基础体温呈单相型,内分泌测定为无排卵改变等,可以更明确诊断为崩漏。

崩漏的辨证分析

·崩漏的病因病机主要是虚(肾虚、脾虚)热、瘀邪损伤冲任,不能制约经血,以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气,病程日久,导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久,离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果,气血同病,多脏受累,虚实错杂。

·崩漏的主证是出血,故辨证时当根据出血的量、色、质变化,参合舌脉及证候,辨其虚、实、寒、热。崩漏虚证,虚中挟实证、热证多,实证和寒证较少。然而,即使是热,亦是虚热,非实热可比。崩与漏亦不相同,久崩多虚,久漏多瘀。此外,崩漏患者不同的年龄阶段,亦是辨证的重要参考。如青春期崩漏,多肾虚或血热;育龄期崩漏,多肝郁或血热,更年期崩漏,则多肝肾亏损或脾气虚弱。生育期及更年期崩漏,又多挟血瘀。

·崩漏的治疗,须本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流,即是止血。暴崩之际,急当止血防脱,一般多采用补气摄血或回阳救逆。也有滋阴固气止血法,常用独参汤、参附汤或生脉散,以塞流止崩;严重者须输血急救。澄源,用于出血缓减后,即正本清源,辨证论治,是治崩漏的重要阶段。复旧,用于止血后调经治本,恢复月经周期,调经促排卵或善后调理。

·此外,不同年龄阶段的崩漏,治则也不尽相同。一般而言,青春期崩漏止血后调周期,重在治肾;生育期止血调周期、促排卵,重在治肝肾;更年期止血善后,重在脾肾。对于更年期崩漏,尤须重视诊刮宫内膜病理检查,排除宫内膜癌。

崩漏的辨证论治

应分别出血期以塞流、澄源为主与止血后以复原、澄源为主不同进行辨证论治。

肾虚型

经乱无期,阴道出血淋漓不净或量多如崩,或崩与漏交替出现。经色鲜红,质稠。头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多,心烦多梦,面部黯斑,眼眶黯;或先天发育不良。舌质偏红,苔少,脉细数。

滋肾益阴,止血调经。

1.主方左归丸(张介宾《景岳全书》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加减

处方:熟地黄20克,山药30克,枸杞子15克,山茱萸15克,菟丝子20克,鹿胶、龟胶各15克(烊化),党参30克,麦冬15克,五味子9克,女贞子30克,旱莲草30克。水煎服。

如阴虚火旺,去枸杞子、党参,加太子参30克、白芍20克。兼有小腹痛,经血有块者,去二胶,加失笑散。

2.中成药六味地黄丸,每次6克,每日3次。

3.单方验方

(1)滋阴固气汤(《罗元恺论医集·崩漏》)

处方:菟丝子,山茱萸,党参,北黄芪,白术,炙甘草,阿胶,鹿角霜,何首乌,白芍,续断。水煎服,每日1剂。

(2)固肾摄血汤(陈慧珍《广西中医药》.3)

处方:熟地黄、枸杞子、山药各12克,蒲黄炭、山茱萸各10克,菟丝子20克,续断、党参、北黄芪各15克,海螵蛸18克。水煎服,每日1剂。

脾虚型

经血非时妄行,崩中与漏下交替反复,经色淡而质稀,可有血块。面色自光白,气短神疲,甚则两目昏花,面浮肢肿,四肢不温,食欲不振。舌淡胖,苔白,脉细弱。

补气摄血,养血调经。

1.主方固本止崩汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方:党参35克,炒白术20克,北黄芪30克,熟地黄20克,炮姜10克,当归12克,炙甘草9克,鹿衔草15克,马鞭草15克,何首乌20克,桑寄生20克,续断15克。水煎服,每日1~2剂。

2.中成药

(1)归脾丸,每次6克,每日3次。

(2)补中益气丸,每次6克,每日3次。

3.单方验方

(1)益气固冲止崩汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方:黄芪30克,白术、醋柴胡、陈皮炭、仙鹤草、甘草各10克,党参、荆芥炭、当归、炒续断各15克,升麻4克。水煎服。

(2)独参汤:红参10~15克,炖服,每日1次。

血热型

经血非时妄行,时崩时漏,淋漓不止,经色鲜红或深红,质稠或夹小血块。面赤唇红,口干渴,头晕耳鸣,或五心烦热,夜睡不宁,大便秘结,小便黄。舌红苔少,脉细数。

滋阴清热,止血调经。

1.主方保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减

处方:生地黄、熟地黄各15克,白芍20克,山药30克,续断15克,黄芩15克,黄柏10克,甘草9克,女贞子30克,旱莲草30克,地榆30克,麦冬15克。水煎服。

血热致崩漏虚热多,实热较少。如属实热,可去续断、熟地黄、女贞子,加焦栀子15克、生藕节30克、贯众20克,以清热凉血止血。热邪伤阴耗气,失血亦伤阴伤气,故宜适量配以养阴益气之生脉散,以清热凉血,益气养阴。青春期崩漏患者,常见血热致崩,虚热、实热均有。临床还有郁热或湿热之邪,导致血海不宁,崩漏不止者,当随证加减。

血瘀型

经血非时而下,时下时止,或淋漓不净;或停闭日久,又突然暴下不止,继而淋漓不断;经色紫黑有块。伴见下腹痛胀不适,或痛则下血有块,块出痛减。舌质紫黯,苔白,脉弦涩。

活血化瘀,止血调经。

1.主方失笑散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合四乌贼骨一芦茹丸(《黄帝内经》)加减

处方:五灵脂10克,蒲黄10克,海螵蛸20克,茜根15克,三七末3克(冲服),鹿衔草15克,马鞭草15克,益母草30克,党参30克,香附子10克。水煎服。

血瘀致崩漏者,临床并非少见。必须通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者,可选用王清任少腹逐瘀汤,以温经化瘀止血,收效甚佳。长期崩漏不止者,因久崩久漏,离经之血为瘀,必须配以化瘀止血之品。

2.中成药益母草流浸膏,每次10毫升,每日3次。

3.单方验方

(1)三七末3~5克,开水冲服,每日2~3次。

(2)化瘀理冲汤(张达旭《中医妇科验方选》)

处方:蒲黄炭15克,大黄炭6克,花蕊石10克,三七10克,茜根10克,血余炭6克,每日l剂,水煎服。

若属寒凝血瘀者,去大黄炭,加炮姜、艾炭、肉桂。若兼气滞者,加白芍、橘核。若腹内有包块,或疼痛较剧者,可加三棱、莪术。

出血后可根据不同年龄阶段分别恢复。青春期、生育期妇女调周期促排卵,多听肾、肝、脾三经同调可选用中医人可周期。恢复正常3个周期。更年期补脾调气血促康复、防复发。

(四)崩漏的其他疗法

1.崩漏的针灸治疗

(1)断红穴:二、三掌骨之间,指端下l寸处。先针后灸,留针20分钟。具有减少血流的作用。

(2)取神阙、隐白穴,艾灸20分钟,血量可减少。

(3)艾灸隐白、大敦(双侧)20分钟。

2.崩漏的饮食疗法

(1)血热者:取鲜藕适量榨汁饮。

(2)肾虚者:猪腰2个,杜仲30克,核桃肉30克,同煮,饮汤吃肉。

3.崩漏的预防调护

·对月经过多、经期延长等有出血倾向的病者,应及早治疗,防止病情发展为崩漏。

·崩漏患者,应节制房事。

·饮食清淡为宜,避食辛热助阳或过于寒凉之品。

·暴怒伤肝,悲哀太过,五志过极化火,均足以导致崩漏,故宜调和情志,乐观随和。

妇科病证型药用方剂

一、月经先期

1.气虚证:补脾益气、固冲调经-补中益气汤

2.血热型

1)阳盛血热型:清热凉血调经-清经散

2)肝郁化热证:清肝解郁调经-丹栀逍遥散

3)阴虚血热型:养阴清热调经-两地汤

二、月经后期

1)血寒型:温经散寒、活血调经-温经汤

2)虚寒型:温经扶阳、养血调经-艾附暖宫丸

3)血虚型:补血养营、益气调经-大补元煎

4)气滞型:理气行滞、活血调经-乌药汤

三、月经先后无定期

1)肝郁型:疏肝解郁、和血调经-逍遥散

2)肾虚型:补益肾气、养血调经-固阴煎

四、月经过多

1)气虚型:补气摄血、固冲止血-举元煎

2)血热型:清热凉血、固冲止血-保阴煎+地榆、槐花

3)血瘀型:活血化瘀、固冲止血-失笑散

五、月经过少

1)血虚型:补血益气调经-滋血汤

2)肾虚型:补肾养血调经-归肾丸

3)血瘀型:活血化瘀调经-桃红四物汤

4)痰湿型:化痰燥湿调经-苍附导痰丸

六、经期延长

1)血瘀型:活血祛瘀、固冲调经-桃红四物汤+失笑散

2)阴虚血热型:养阴清热、凉血调经-两地汤+二至丸

七、经间期出血

1)肾阴虚型:滋肾益阴、固冲止血-两地汤+二至丸

2)湿热型:清热除湿、凉血止血-清肝止淋汤

3)血瘀型:化瘀止血-逐瘀止血汤

八、痛经

1)气滞血瘀型:行气活血、祛瘀止痛-膈下逐瘀汤

2)寒凝胞中

阴虚内寒证:温经散寒、祛瘀止痛-温经汤

寒湿凝滞证:温经除湿、化瘀止痛-少腹逐瘀汤+苍术茯苓

3)湿热下注型:清热除湿、化瘀止痛-清热调血汤

4)气血虚弱型:补气养血、和中止痛-圣愈汤

5)肾气虚损型:补肾填精、养血止痛-调肝汤

九、闭经

1)肝肾不足:补肾养肝调经-归肾丸+鸡血藤、首乌

2)气血虚弱:补气养血调经-人参养荣汤

3)阴虚血燥:养阴清热调经-一阴煎+

4)气滞血瘀:理气活血、祛瘀调经-血府逐瘀汤

5)痰湿阻滞:豁痰除湿、调气活血通经-苍附导痰丸合佛手散

十、崩漏

1)虚热证:滋阴清热、止血调经-保阴煎

2)实热证:清热凉血、止血调经-清热固经汤+沙参

3)肾阳虚证:温肾固冲、止血调经-右归丸

4)肾阴虚证:滋水益肾、止血调经-左归丸合二至丸

5)脾虚:补气摄血、养血调经-固本止崩汤

6)血瘀:活血化瘀、止血调经-四物汤合失笑散

十一、经行泄泻

1)脾虚:健脾益气、化湿调经-参苓白术散

2)肾虚:温肾扶阳、暖土固肠-健固汤合四神丸

十二、经行吐衄

1)肝经郁火:疏肝清热、引血下行-清肝引经汤

2)肺肾阴虚:滋肾润肺、引血下行-顺经汤

十三、绝经前后诸症

1)肾阴虚:滋肾益阴、育阴潜阳-左归丸

2)肾阳虚:温肾壮阳、填精养血-右归丸+理中丸

带下病

1)脾虚:健脾益气、升阳除湿-完带汤

2)肾虚:温肾培元、固涩止带-内补丸

3)湿热下注:清利湿热-止带方

4)湿毒蕴结:清热解毒除湿-五味消毒饮

5)阴虚夹湿:滋阴益肾、清热祛湿-知柏地黄丸

产后病

一、产后血晕

1)血虚气脱:益气固脱-清魂散、独参汤

2)瘀阻气闭:行血逐瘀-夺命散

二、产后腹痛

1)血虚:补血益气-肠宁汤

2)血瘀:活血祛瘀、散寒止痛-生化汤

三、恶露不绝

1)气虚:益气摄血-补中益气汤

2)血热:养阴清热、凉血止血-保阴煎

3)血瘀:活血化瘀、理血归经-生化汤

五、产后身痛

1)血虚:补血益气、宣络止痛-黄芪桂枝五物汤

2)风寒:养血祛风、散寒除湿-独活寄生汤

3)肾虚:补肾强腰壮筋骨-养荣壮骨汤

四、产后发热

1)感染邪毒:清热解毒、凉血化瘀-解毒活血汤

2)外感:养血祛风、散寒解表-荆防四物汤

3)血虚:养血益气、和营退热-八珍汤

4)血瘀:活血祛瘀、和营除热-生化汤

妊娠病

一、妊娠恶阻

1)胃虚:健脾和胃、降逆止呕-香砂六君子汤

2)肝胃不和:抑肝和胃、降逆止呕-苏叶胡黄连汤

3)痰湿:化痰除湿、降逆止呕-小半夏+茯苓汤

二、胎漏

1)肾虚:补肾固冲、止血安胎-寿胎丸

2)气虚:益气养血、固冲止血-固下益气汤

3)血热:清热凉血、固冲止血-加味阿胶汤

三、胎动不安

1)肾虚:补肾益气、固冲安胎-寿胎丸

2)气虚:益气、固冲、安胎-举元煎

3)血虚:补血、固冲、安胎-苎根汤

4)血热:清热凉血、固冲安胎-保阴煎

5)外伤:益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤

6)徵瘕伤胎:祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸

四、滑胎

1)肾气亏损:补肾固冲安胎-补肾固冲丸

2)气血两虚:益气养血安胎-泰山盘石散

五、子肿

1)脾虚:健脾行气-白术散

2)肾虚:化气行水-真武汤

3)气滞:理气行滞、健脾化湿-天仙藤散+四物汤

六、子淋

1)阴虚津亏:滋阴润燥通淋-知柏地黄汤

2)心火偏亢:清心泻火、润燥通淋-导赤散

3)下焦湿热:清热利湿、润燥通淋-加味五淋散

七、难产

1)气血虚弱:大补气血-蔡松汀难产方

2)气滞血瘀:活血理气、化瘀催产-催生饮

妇科杂病

一、徵瘕

1)气滞:疏肝解郁、行气散结-香棱丸

2)血瘀:活血破瘀、散结消徵-桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸

3)痰湿:除湿化痰、散结消徵-开郁二陈汤

三、阴痒

1)肝肾阴虚:调补肝肾、滋阴降火-知柏地黄丸

2)肝经湿热:泻肝清热、除湿止痒-龙胆泻肝汤

3)湿虫滋生:清热利湿、解毒杀虫-萆藓渗湿汤

二、不孕症

1)肾虚:

肾阳虚证:温肾助阳、调补冲任-毓麟归

肾阴虚证:滋肾养血、调补冲任-养精种玉汤

2)肝郁:疏肝解郁、理血调经-开郁种玉汤

3)痰湿:燥湿化痰、理气调经-启宫丸

4)血瘀:活血化瘀、温经通络-少腹逐瘀汤

妇科病证治歌诀

月经病

月经病,多违期,量色质,变常序。致病因,主次理:寒热湿,外邪欺;忧思怒,内伤里,房室累,劳倦疲。经早至;多属热;渐迟至,多寒邪;错杂至,肝郁结。实量多,虚淡色,热紫红,寒纯黑;瘀为患,血块泻。

1.经期异常

经先期,热与虚。补中汤,气虚与。阳盛热,清经散;肝郁热,黑逍遥;阴虚热,两地汤。经后期,寒虚滞。温经汤,实寒休;暖宫丸,虚寒求;补元煎,血虚救;乌药汤,气滞疏。经愆期,气血伤。逍遥散,肝郁畅,固阴煎,肾虚商。期延长,瘀虚热。桃四物,合失笑,祛血瘀,能活血;两地汤,二至丸,养阴液,退虚热。

2.经量异常

经量多,虚与热。气虚者,淡清测;举元煎,升固摄。血热者,红紫色;保阴煎,清凉折。若血瘀,紫黑色;失笑散,化活血。经量少,虚与痰。滋血汤,血虚予。桃四物,血瘀逐。归肾丸,肾虚补;苍导痰,湿痰除。

3.经行异症

经行衄,称逆经;气血逆,热为病。肝郁火,胁胀疼;引经汤,血下行。肺阴虚,潮热咳;滋肺肾,顺经汤。经行泻,脾肾虚,治求本,调经辅。谷不化,参苓术。五更作,宜温补;四神丸,合健固。间期血,精元充,阳内动,血妄动;肾阴虚,滋阴血,二至丸,两地合;湿热蕴,清湿热,清肝淋,加减成;瘀血留,化淤血,逐瘀汤,止血良。

4.痛经

经行痛,称痛经;腹与身,两处分;经前发,为实证;经后作,虚证明。气血滞,胸胁胀;宜运行,膈逐汤。阴虚寒,热痛减,便清长,温经商。寒湿凝,冷痛凉;经色暗,腹逐汤。湿热注,腹灼痛,连腰骶,清调尝。气血虚,疠痛长;调补养,圣愈良。肝肾亏,腰狻胀,脉沉细,凋肝场。

5.经闭

经闭症,分虚实;虚血枯,实邪隔;妊亦闭,细辩之。肝肾亏,腰腿酸;归肾丸,细调养。气血虚,面色苍;养荣汤,甚堪尝。虚血燥,五烦潮;一阴煎,养阴调。气血瘀,胁腹胀;府逐瘀,气滞商。痰湿阻,胁满闷;导痰丸,合佛手。

6.崩漏

崩漏病,本一症;淋沥漏,注下崩;热虚瘀,冲任损;急治标,缓图本;漏养血,崩固升。血热者,分虚实;滋虚热,保阴煎;清实热,用固经。肾虚者,分阴阳;左右归,快煎尝。脾虚漏,益气摄;宜固本,止崩汤。血瘀者,小腹痛;四物予,失笑散。

7.绝经前后诸症

经断期,诸症异;易烦怒,昏眩悸;手心热,腰痛戚。因肾虚,辨阴阳,左右归,亦煎尝。

带下病

带下病,任带损;湿为患,内外分;因外感,或内生;脾失运,肾失固。脾虚者,白带淋;完带汤,健且升。肾阳虚,带清冷;内补丸,下元温。肾阴虚,带赤白;柏地黄,虚火滋。湿热侵,带浊浑;止带方,湿热清。有热毒,带腐臭;味毒饮,毒热解。

妊娠病

1.恶阻

恶阻发,孕之初;头眩晕,食即吐;胃气逆,冲脉究。若胃虚,脘闷胀,倦思睡,六君良。因肝热,酸水长,胸胁满,苏连汤;痰滞者,心悸漾,呕痰涎,夏苓汤。

2.胎动不安、胎漏、滑胎

胎不安,漏下频,小腹坠,腰俊甚;调气血,固冲任。若肾虚,尿频遗,寿胎丸,强腰膝;固冲丸,滑胎宜。若气虚,神委糜,血色淡,举元益。固益汤,漏下止;磐石散,坠胎安。因血热,色红鲜,烦且渴,保阴煎;止胞漏,阿胶加。若血虚,黄肿颐;苎麻汤,坠下已。因外伤,跌仆闪,胎气损,圣愈痊。素徽痼,瘀胞阻;摄养失,桂茯丸。

3.子肿

子肿病,气水辨,察肤色,视凹陷,温脾肾行气先。脾虚者,大便溏,白术散,健脾阳。肾虚者,腰酸恙,下肢冷,真武汤。气滞者,胸闷胀,天仙藤,为散尝。

4.子淋

于淋病,小便频,点滴下,疼痛甚;气不化,水不行,勿大利,宜清润。阴虚者,两颧红,烦不寐,知柏祟。实热者,尿热痛,口渴苦,导赤宗。湿热注,尿黄赤,渴不饮,加五淋。

5.难产

难产者,有多样;生理异,手术良;胎不正,早查防;气血乖,调和量。虚弱者,微痛胀,面苍白,难产方。若瘀滞,剧痛样,催生饮,行则昌。

产后病

1.产后血晕

产后晕,眩晕昏,或呕吐,或口噤;虚与瘀,两病因;速急救,促清醒;可针灸,可醋熏。属血虚,恶寒多,面苍白,冷汗作;补血加,独参妥。属血瘀,恶露少,腹拒按,喘促貌;夺命散,补兼消。

2.产后腹、身痛

产后痛,称儿枕;运行滞,疼痛生。因血虚,朽痛吟,且喜按,耳中鸣;肠宁汤,建中增。因血瘀,小腹痛,多拒按,得热松;生化汤,祛瘀通。又身痛,寒与虚;风寒痛,独寄生;血虚痛,芪桂五;肾虚痛,壮肾汤。

3.恶露不绝

恶露淋,责冲任;热虚瘀,三病因。气虚者,色淡红,多而稀,益气宗。血热者,色红鲜,稠且臭,保阴煎。血瘀者,色紫黯,少腹痛,生化汤。

4.产后发热

产后热,阴血亏;阳浮散,腠理脆,邪易侵,虚瘀随;调气血,和营卫。因血虚,身热微,眩晕悸,八珍类。因血瘀,腹痛胀,下血块,生化汤。因外感,头痛强,用四物,加荆防。染邪毒,寒热战,施解毒,活血汤。

妇科杂病

1.徽瘕

徽瘕病,结块生;妇易患,瘀滞成;徽坚硬,瘕无形;辨气血,论久新。气滞者,时聚散,无定处,香棱丸。血瘀者,痛拒按;桂苓先,縻虫丸。痰湿者,脘痞闷;二陈汤,开郁良。

2.不孕

不孕症,责肝肾,气血乖,冲任寻。因肾阳,小便清,腰腿软,毓麟温。因肾阴,面萎黄,经量少,养精汤。因肝郁,乳房胀,经愆期,开郁汤。因痰湿,形肥胖,白带多,启宫方。因瘀血,经后期;小腹痛,腹逐汤。

3.阴痒

阴痒者,甚或痛,出黄水,白带凶;湿热蕴,染病虫;渗湿汤,龙胆从;肝肾阴,虚为痒;柏地黄;滋止痊。外熏洗,效更宏;蛇床方,损痒宗。

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