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治疗一例发热咳嗽案 [复制链接]

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治疗一例发热咳嗽案

(作者:韦安理-12-22)

一位12岁男孩咳嗽了好几天,经人介绍网诊。

年12月15日问诊,刻下主要症状有:怕冷,无汗,头痛,发热,胸闷,嗓子痛,鼻塞,眠差,纳呆食少,舌红*腻,大小便正常,平时挑食,不爱吃饭,体瘦。等等。

辨为三阳合病,处方:“四逆散+大青龙汤”,加味。

方子组成1215)柴胡30克,*芩10克,白芍15克,枳实15克,炙甘草10克,麻*12克,桂枝10克,杏仁15克,生姜15克,大枣8枚,生石膏45克,厚朴10克,桔梗10克,马勃6克,辛夷6克,苍耳子6克,生薏苡仁50克,炒山楂10克,炒鸡内金10克。二剂,水煎服。(药店没有马勃,用牛蒡子10克代替)

服药反馈:上方服二剂,热退咳止。

辨证要点/p>

(1)“怕冷,无汗,发热,头痛”这是太阳病提纲证。

(2)“舌红苔*腻”,是内有湿热,结合(1)可知,这是一个外寒里热的病证,属太阳阳明合病,治宜大青龙汤。再加厚朴,与杏仁组成药对,治疗咳喘。

《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤。此为逆也。”

第39条:“伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”

《金匮要略.痰饮咳嗽》第23条:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”

麻*六两(去节),桂枝二两(去皮),甘草二两,炙,杏仁四十枚(去皮尖),生姜三两(切),大枣十枚(擘),石膏如鸡子大(碎)。

上七味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂(一作逆)。虚,恶风,烦躁,不得眠也。

(3)“发热,胸闷,嗓子痛”,是少阳病,四逆散证。方子再加*芩,与柴胡治疗“往来寒热”。

《伤寒论》第条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

甘草(炙),枳实(破,水渍,炙干),芍药,柴胡。

上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

(4)“嗓子痛”,加桔梗、马勃,这是胡老的经验。无马勃,用牛蒡子代替。

(5)“鼻塞”,加辛夷、苍耳子通鼻窍。

(6)“舌苔*腻”,这是湿热重,加生薏仁,清热祛湿,方子也包含了麻杏苡甘汤。

(7)“苔腻,纳呆,挑食”,这是内有食积,加炒山楂、炒鸡内金,健胃消食。

韦安理

医者仁心,无利亦往!

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