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乳腺癌骨转移 [复制链接]

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廖女士,42岁。江西新余人。年10月我应邀到樟树市药交会参加义诊。这是我第一个义诊患者。自述.02月确诊左乳癌,左腋下及骨转移(右侧第2前肋,胸骨柄和第五胸椎转移,其中右侧第2前肋病理性骨折;左侧第3后肋和右侧第3前助转移不除外)。.01骨扫描复查,左腿胫骨转移。没有做手术,PCH方案化疗6个月,根治性放疗33次:左乳肿块由7cm缩至0.6cm,左腋下消失,但造成左肺上叶胸膜下多发絮斑片影),.10结束。现维持治疗:赫赛汀靶向药输液(21天1次),唑来磷酸护骨治疗(3个月1次)。

第1次,.10.15,江西樟树面诊,左乳发黑,肿硬疼痛,表面不平,可及花生大小肿块,胸胁、胫骨疼痛,咳嗽牵引疼痛加剧。性子急,很容易就上火发脾气,易焦虑。指甲易断裂,皮肤蜡黄干燥。食欲较好,小便正常,大便深色不成型,常放屁。睡觉半睡半醒多梦,但人精神可以。鼻子早起流鼻涕。舌淡红苔薄,脉弦数。乳癌毒盛,损骨伤筋,肺失宣降。以自拟二贝母汤治疗乳癌,小青龙汤治疗咳嗽胸痛,独活寄生汤加味治疗骨转移疼痛。处方:土贝母15克,浙贝母15克,瓜蒌30克,夏枯草30克,麻黄12克,桂枝12克,干姜9克,五味子12克,石膏30克,黄连9克,独活12克,桑寄生12克,秦艽12克,防风12克,细辛6克,川芎12克,当归12克,生地黄30克,白芍20克,肉桂9克,杜仲12克,牛膝15克,红参12克,炙甘草15克,醋山甲6克,龟甲15克,骨碎补30克,土鳖虫10克,穿山龙30克。15剂,颗粒剂冲服。

第2次,.10.29,网诊,服药15天,偶咳嗽,无痰。大便深色不成型较前好些,鼻子早起流鼻涕较前减轻。偶尔便秘,舌红苔薄黄。从经济报销及可持续治疗考虑,小其剂量:麻黄10克,石膏30克,土贝母15克,浙贝母15克,瓜蒌30克,夏枯草30克,黄连9克,独活12克,桑寄生12克,秦艽12克,防风12克,细辛6克,川芎12克,当归12克,生地黄30克,白芍20克,肉桂9克,杜仲12克,牛膝15克,党参12克,炙甘草12克,龟甲20克,骨碎补30克,黄柏10克。30剂,每日一剂,水煎服。

第3次,.11.28,网诊,手沾凉水或人感觉凉时,手心发红,手指发痒。平躺手举高,左手易发麻。左乳放疗后较右乳偏大偏硬,服药后有所改善,较前软一些,但比右乳还是硬些大些。大便基本每天早上一次(偶隔天一次或一天两次),稀不成型,味微刺鼻。小便正常。饮食正常,睡眠不稳定,有时候一觉到天亮,有时做梦。面黄。晨起还流清鼻涕,量比之前少些,鼻涕也浓些。骨头方面暂无感觉。第二次方加自然铜20克,土鳖虫10克,淫羊藿30克,补骨脂12克。服药30天。

第4次,.12.29,网诊,自述原来手沾凉水或人感觉凉时,手心发红,手指发痒的症状较前缓解。但人还是怕冷,天气凉时外出感觉风刺骨并且可穿过脑袋,需戴帽子才行。偶尔咳嗽,有时会有一点点黄痰。左乳放疗后较右乳偏大偏硬,服药后有所改善,较前软一些,但比右乳还是硬些大些。大便基本每天早上一次;小便正常。饮食正常,睡眠还可以。面黄。晨起偶尔还会流涕,量比之前少些,鼻涕也浓些。左腿胫骨转移处有时会感觉,隐隐的刺痛,持续1-2秒钟,时间不固定的,有时1个月没感觉,有时候1周有2-3次。牙床受损严重,吃点酸东西第二天都没法刷牙。近4次来月经时间为10.17/11.12/12.08/12.23日,间隔时间不规律。每次经期为6-7天,偶尔有血块(较前少些),量中等,血淡红。10.12月11日打完赫赛汀靶向药后,第二天感觉心脏砰砰跳,上楼气喘,持续了4—5天。以前没有这种感觉。第二年的21天一次的靶向药注射还有2次结束。风邪入里,肾虚骨脆,第三次方加五加皮15克,续断15克增强壮骨力量。服药30天。

第5次,.02.11,网诊,

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